县区资讯日报：金湖县医保局：“三审”强化住院基金监管

为维护医保基金安全，近年来，江苏省金湖县医疗保障局对县域内定点医疗机构病案开展“三审”，严把住院基金支出关。

系统初审。要求县域内定点医疗机构，按照规定流程，在规定时间内，将发生医保费用的患者病案全部上传至DIP系统，由DIP系统对病案和定点医疗机构申报的费用进行全覆盖初审。

疑点复审。每月结算前，组织人员对DIP系统推送的疑点病案，通过调阅病案、现场核查等方式逐一进行复审，复审核实的相关费用，结算时扣除、不予结算，并及时告知相应的定点医疗机构，要求立即整改。

专家抽审。对初审通过的病案和费用，按照不低于总医疗费用的5%比例，定期组织专家抽审。对于病案抽查中发现的个例违规问题涉及的医保费用，及时追回。对发现的某类违规问题，往前追溯2年，对定点医疗机构进行协议处理。