【县区工作】繁昌区分局：守护“慢”生活 医保有“快”招

医疗保障基金是群众的“看病钱”“救命钱”。为切实筑牢基金安全防线，繁昌区分局立足辖区慢性病患者基数大、长期用药需求多的实际，构建“数据监控、现场稽查、个案评估”三位一体监管体系，在严打违规行为的同时保障合理需求，实现基金监管与便民服务“两不误”。

源头“智能控”，把好基金安全“第一关”。针对高血压、糖尿病等慢性病用药频次高、周期长等特点，将高支出、高频次药品纳入智能监控重点监测范围，设定购药总量、频次、病种匹配等审核规则，对超量开药、重复购药、病种不符等异常处方实现“即开即警、违规即拦”，从源头上遏制不合理用药和基金浪费。同时，全面推行药品追溯码“应扫尽扫”，要求定点零售药店严格执行“凭方销售、扫码核验”流程，确保药品流通全程留痕、流向可溯，切实阻断药品回流、倒卖套现等欺诈骗保行为。

过程“常态查”，打好监管执法“组合拳”。采取“四不两直”方式，对区内定点零售药店开展全覆盖突击检查，重点核查购药人信息一致性、处方留存完整性、药品进销存台账真实性等关键环节。对查实的冒名购药、串换药品、无处方结算等违规行为，坚持“零容忍”态度，一经查实即依法追回违规医保基金。截至2026年6月底，全区慢性病医保基金支出3563.58万元，较2025年同期减少99.7万元，在保障慢性病患者合理用药需求的同时，基金使用效益得到有效提升。

服务“就近享”，跑出便民惠民“加速度”。加快推进电子处方流转平台建设，打通辖区内医院与定点零售药店间处方信息壁垒，实现电子处方外配、就近药店购药、即时医保结算“一站式”服务，让参保群众在家门口即可便捷购药，真正实现“数据多跑路、群众少跑腿”。严格落实慢性病长期处方政策，对经评估病情稳定的参保患者，单次处方量可放宽至最长12周，有效减少患者往返开药频次，切实减轻就医负担。