徐州市：构建“联贯融”机制 守护群众“看病钱、救命钱”｜徐州医保动态

医保基金是民生兜底的“压舱石”，连着千家万户的就医保障，维系着民生大局稳定。2026年7月份以来，按照省纪委监委部署安排，徐州市深入开展医保基金管理突出问题整治“横向联、纵向贯、协同融”机制试点工作，市县一体联动、多方协同发力，聚力守护好群众“看病钱”“救命钱”，以常态长效治理护航民生福祉。

统筹部署定方向，绘制共治“责任图”。徐州市委、市政府把“联贯融”试点作为重要任务，高位谋划、系统推进。市委主要领导专门部署推动，市委常委会会议、市政府常务会专题研究方案，细化任务清单、时间节点与责任链条，层层压实责任、凝聚工作合力。全市建立“双领办”机制，市委、市纪委监委主要领导牵头领办，同步建立治理、监督“双专班”，市纪委监委主要领导、市政府分管领导担任“双组长”。实行“日沟通、周调度、月报告”闭环推进机制，定期会商研判、督办重点难点、明晰实施路径。各县（市、区）同步搭建工作体系，党委书记定期研究部署、解决问题，分管领导靠前指挥、一线督战，“双专班”倒排工期、挂图作战，全市形成上下贯通、市县联动、部门协同、一体推进的试点工作格局。

数字赋能强监管，筑牢安全“防火墙”。坚持向科技要效能，持续升级医保智能监管系统，用大数据堵住基金监管漏洞。迭代优化智能监管平台，搭建多维数据模型20个、新增功能模块4项，补齐聚焦个人账户多、监管定点医药机构弱的短板，风险预警与线索排查精度大幅提升。在门诊监管端，整合视频监控、药品追溯码、指静脉核验等多源数据，把监督规则嵌入业务全流程，紧盯中医诊疗、康复理疗、门诊特殊病种等问题多发领域，实现全程可追溯。在住院监管端，汇聚远程查房、DRG付费管控、重点机构动态监测数据，纳入系统智能研判，对住院诊疗全流程实时筛查，精准锁定各类违规行为。目前，智能监管系统已覆盖全市2889家定点医药机构，筑牢常态化智能监管防线。

图 | 该市医保局智能监控中心工作人员正在利用医保智能监管系统筛查比对信息，筑牢安全监管防线。

力促善治惠民生，铺就便民“暖心路”。坚持监管为民、整治惠民，以“小切口”守护“大民生”，从群众就医痛点难点入手，清单化落地民生实事13项，把整治成效转化为群众看得见、摸得着的就医实惠。推动建成市级长期护理服务中心，全市42家基层医疗机构设立长护服务专区，累计服务群众2415人次，实现群众减负、机构增收、服务提质。搭建市级会诊转诊中心，整合省市优质医疗资源，开通名医会诊、多学科诊疗、远程问诊等一站式服务，惠及计划外转诊患者2万余名；异地就医人均费用减少约10%，真正做到“数据多跑路、群众少跑腿；专家走进来、患者少花钱”。全面清理捆绑式检查项目，从源头杜绝重复检查，切实减轻群众就医负担。

图 | 睢宁县医保局工作人员现场抽查辖区内特药销售

联贯相融固根本，健全协同“体系网”。锚定“行风重塑、基层善治、群众受益”目标，通过“联贯融”机制持续压责任、建体系、聚合力，推动治理从“集中攻坚”走向“常态长效”。以“横向联”打破部门壁垒。健全多部门协同治理体系，以纪检监察专责监督为牵引，打通医保、卫健、公安、市场监管等部门协作通道，完善信息共享、线索移送、联合执法机制，推动行业监管与属地治理横向全覆盖。以“纵向贯”畅通市县梗阻。坚持市级统筹引领、市县一体推进，统一治理标准、规范业务流程，把思路理念、制度机制、治理方法层层传导至基层，打造政令畅通、上下联动、步调一致的市县一体化监管体系。以“协同融”凝聚监督合力。发挥党内监督引领作用，统筹人大监督、民主监督、行政监督、司法监督、审计监督、财会监督、统计监督、群众监督、舆论监督等9类监督贯通协调，各方同题共答、同向发力，实现监督力量从“物理聚合”升级为“化学融合”，全方位织密医保基金共治网络。

（徐蒙）