【工作动态】张掖市医疗保障局

为深入贯彻落实甘肃省医疗保障局、卫生健康委员会、中医药管理局、药品监督管理局《关于在全省定点医药机构推行医保专员制度的通知》要求，我市紧密结合实际，在全市定点医药机构全面推行医保专员制度。截至目前，除村卫生室、社区卫生服务站外，全市981家定点医药机构已全部完成医保专员选聘工作，累计选聘医保专员1458名，实现定点医药机构全覆盖、无死角。制度落地后，医保工作有了直达临床科室、服务窗口和具体从业人员的抓手，医保基金使用主体责任进一步压实。

一是全覆盖选聘到位，责任链条更加健全。在已有1732名专兼职医保管理员和“驾照式”记分管理体系基础上，将医保专员制度嵌入现有管理框架，不搞“增设岗位”式空转，推动责任下沉、关口前移。各县（区）、各定点医药机构严格按照省定标准配齐医保专员，优先从熟悉医保政策、责任心强的临床、护理、药学等业务骨干中选配，明确不得安排不接触诊疗流程的人员充任，确保专员队伍懂业务、贴一线、能履职。目前，医保专员已全部到岗到位，覆盖全市定点医药机构，基层管理力量得到实质充实。

二是实操化培训跟进，履职能力有效提升。聚焦医保政策解读、病历抽审、违规收费识别、低标入院和分解住院线索发现等重点内容，突出实操导向开展岗前培训和常态化业务培训，避免“念文件式”培训，推动医保专员在基金使用一线发现问题、规范行为。通过培训，专员队伍政策水平和合规管理能力持续提升，常态化规范医保基金使用行为的基础更加扎实。

三是强化制度刚性约束，树立履职尽责鲜明导向。坚持把医保专员制度落实与考核激励、管理支持挂钩，推动制度从“配到位”向“履好职”转变。对履职尽责、工作成效突出的医保专员，在绩效考核、评先评优中予以倾斜；对专员制度落实到位、内控管理规范的医药机构，在日常稽查检查、医保协议续签、预付金拨付、医保信用等级评价等方面给予优先支持，形成“干好干坏不一样”的鲜明导向。

下一步，我市将持续强化医保专员日常管理和督导考核，推动专员在病历抽审、违规收费识别、住院线索发现等一线环节发挥实质作用，切实把医保基金使用主体责任压实到临床科室、服务窗口和具体从业人员，推动医保工作抓手更实、基金使用管理质效更高。