工作动态日报：【医保政策】195元，给退休生活添个“医”靠

　　一项制度探索，23载保障守护

　　2003年，一项专为无锡市区退休人员定制的住院医疗互助保险制度诞生。

　　老话说，“一人有难，大家帮衬”。参保一人，互助一群，这就是共济精神，也是二十三年不变的初心。

　　生病住院，最怕的不是生病本身，而是基本医保报完之后，自费药、高值耗材这些医保目录外的自费费用，还需个人承担，也是一笔不小的开支。退休互助保险的特惠待遇，就是来分担这份压力的。

　　一年只交195元，医保个人账户余额优先扣缴

　　算笔账：保费195元/年，平均一天约5毛钱。更省心的是，这笔保费可用本人医保个人账户余额优先扣缴，不额外占用家庭日常现金开支。

　　01  保什么 · 赔多少

　　普惠兜底、特惠补充，两层保障一起上

　　提醒一 · 年度封顶限额：普惠待遇每年最高补助60天、累计不超过1800元；特惠待遇赔付封顶10万元；两项待遇合计10.18万元封顶。

　　提醒二 · 异地就医保障：参保人员异地就医住院发生的医疗费用，纳入互助保险基金支付范围；符合重点特惠的，其当次自费医疗费用（不包括个人自负和个人自理部分的医疗费用）占住院总医疗费用的比例超过25%的部分，退休互助保险不予理赔。

　　02  怎么赔 · 不用愁

　

　　03  真实案例 · 看得见

　　示例案例

　　理赔可享

　　情况：王阿姨，71 岁，无锡市区退休人员，连续参保。年度内因重病先后两次住院，基本医保报销后，个人承担的住院医疗目录外自费达 12.6 万元——高价自费药、高值医用耗材、进口器械等基本医保目录外的费用。

　　① 普惠保障

　　两次住院合计 32 天，普惠金 30元/天，出院时实时划卡结算、自动抵扣，不用自主申请。

　　按 32 天计：960 元

　　② 特惠保障

　　目录外自费 12.6 万元，超 1 万元起赔线以上部分按 38% 给付，次年 4 月底前直接划至本人银行卡。

　　按 38% 给付测算：约4.4 万元

　　（本地就医情形示例）

　　普惠 + 特惠 两层一起给，共约4.5 万元

　　12.6 万元目录外自费，约覆盖三分之一

　　（示例测算，以实际理赔为准）

　　上述案例为帮助理解保障内容所作的示例性描述，不作为理赔依据。

　　04  谁能参加？

　　无锡市区参加城镇职工基本医疗保险的企事业、机关退休人员（不含离休人员、一级至六级残疾退役军人）均可自愿参加本保险。

　　05  怎么办理参保？

　　办理途径

　　① 线上办理

　　关注“无锡医保”微信公众号，选择“业务办理”-“小程序”-“我要办”-“退休互助”-“退休互助参保”办理。

　　② 线下办理

　　通过中国人民保险互助保险服务专窗（无锡市梁溪区中山路58号）、街道便民服务中心医保窗口、社区窗口咨询办理。

　　③ 单位统一办理

　　机关事业单位退休人员可通过所在单位统一办理。

　　缴费方式

　　集中参保期内由医保个人账户余额优先扣缴，余额不足的可通过无锡医保微信公众号小程序现金补缴。

　　保费标准：195元/年。

　　参保与待遇享受期间

　　① 集中参保期

　　退休人员应在当年集中参保期内完成参保确认登记。新退休人员与往年退休人员的截止日期不同：续保人员集中参保期为每年的第四季度，退休人员须在集中参保期内投保参加下一年度的住院医疗互助保险，2026年新退休人员集中参保期可延长至参保年度的3月20日，原则上逾期不再办理参保手续。

　　② 待遇享受期

　　集中参保期内参保的，按规定自2027年1月1日起享受保险待遇。

　　回望这份面向退休人员的普惠互助保障走过的路，每年约50万人次享受待遇、约8000万元待遇支出，背后不是冰冷的数字，而是千千万万个家庭在患病时刻接到的温暖接力。它不设门槛、不论年龄、不限病种，把“人人为我、我为人人”的朴素信念化作可触可感的现实。这，正是中华民族互助共济精神在新时代的生动注脚——守望相助从未远去，共济之力历久弥新。

　　想参保？这样联系、这样办

　　线上办理： 进入“无锡医保”公众号，业务办理-小程序-我要办-退休互助-退休互助参保，业务咨询 0510-68865617　投诉监督 0510-68865601；

　　线下办理：互助保险服务专窗（梁溪区中山路58号中国人保一楼）、街道便民服务中心医保窗口、社区窗口，有疑问、想了解：拨业务咨询 0510-68865617 即可；

　　机关事业单位退休人员也可通过所在单位统一办理。

　　防骗提示：本项目由无锡市医疗保障局主办、无锡市医疗保障基金管理中心经办，由中国人民保险无锡市分公司等3家机构共同承保。请通过官方渠道办理参保，谨防“代缴保费”“内部名额”骗局；  不明链接、二维码不点，身份证、银行卡、验证码不外泄。

　　※ 本推文内容仅供参考，具体保障责任、待遇标准以无锡市医疗保障局当年度政策方案为准。请通过“无锡医保”微信公众号等官方渠道办理参保。