【医保动态】未来5年，医保报销、生育保险、长护险将有新变化

近日，国务院新闻办公室举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，介绍推进医保高质量发展，更好服务中国式现代化建设有关情况。

国家医保局明确

“十五五”医保重点任务

国家医保局有关负责人介绍，“十五五”时期：

医保部门将持续夯实全民医保基础，不断优化全民参保结构，扩大灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等重点人群参加职工医保规模。

持续提升生育医疗保障水平，实现参保人员生育医疗费用直接结算和生育津贴直接发放至个人。

全面建立长期护理保险制度，完善长护险服务政策，推动提升长护服务能力和水平。

同时，医保部门还将纵深推进支付方式改革，助力医疗机构提质增效；规范化制度化常态化开展药品耗材集中带量采购，全面推广药品比价小程序在定点药店应用；规范医保目录管理，加大对创新药械和创新服务支持力度，推动中国医药走出去；持续强化基金监管力度，加强基金全流程管理。

此外，深化医保领域“高效办成一件事”，实现高频事项“异地可办，就近可办”；全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，实现职工医保个人账户共济使用，推动医保公共服务供给便利化多样化，优化群众医保服务体验。

医保药品目录调整

累计纳入199种创新药

2018年以来，持续健全医保药品目录动态调整机制，累计新增纳入949种药，其中199种为创新药，让更多患者用得上、用得起救急救命好药。

面对“十五五”时期医药产业快速发展的新形势，医保部门将继续每年调整基本医保药品目录，将更多符合条件的肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等重大疾病、重点领域的创新药纳入医保报销。同时，优化完善商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围、创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药，推荐商业医疗保险等先行支付。

2028年底长护险制度

在全国基本上全面覆盖

截至目前，22个省份印发省级长护险实施方案，建制统筹地区达到121个，其中海南省起步即统一，同步将职工和城乡居民纳入制度保障，预计今年底全国将拓展至247个统筹地区。

国家医保局有关负责人表示，到2028年底，长护险制度要在全国基本上全面覆盖。按照统筹城乡、覆盖全民的原则，加快推进覆盖人群从职工向城乡居民延伸。

灵活就业人员等

参加职工医保将更便利

目前，已在外卖、快递、网约车、家政等行业积极探索新就业形态人员参保缴费方式，平台企业积极承担责任，减轻从业人员缴费负担取得一定成效。经过努力，灵活就业人员职工医保参保规模持续增大。

针对灵活就业人员工作、地域变动频繁的特点，将推出系列措施，持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制。

同时，探索将连续参加居民医保缴费年限折算为当地职工医保年限，并允许其职工医保缴费年限按月累计，把零散的缴费时间都计入职工医保的缴费年限，达到法定退休年龄和缴费年限即可享受退休医保待遇。

今年前7个月

生育保险惠及2556万人次

截至目前，生育保险参保人数达2.6亿，22个省份193个统筹地区将灵活就业人员纳入保障，28个省份303个统筹地区实施政策范围内住院分娩个人“无自付”，所有省份均将适宜的辅助生殖技术纳入支付范围，全面实现分娩镇痛纳入医保报销。今年前7个月，生育保险基金支出784.2亿元，惠及2556万人次，其中，生育津贴支出607.8亿元，全面实现直发个人。

立足“十五五”，医保部门将大力推动参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险，让更多快递员、网约车司机、自由职业者等都可以享受生育保险保障，既能报销医疗费用，也能享受生育津贴。

来源：中国医疗保险公众号、江苏医保公众号