【医保动态】院内专区筑阵地，院外上门护民生——徐州市长期护理保险赋能基层医疗机构新发展

为推动长期护理保险制度落地见效，破解农村失能群体“就医不便、照护不足”难题，徐州医保部门释放长护险政策红利，结合乡镇卫生院发展面临的困境，将长护险服务合理“嵌入”基层医疗机构，推动医疗机构开展长护险服务，让闲置病床和医护人员“动起来”，农村地区失能人员在家门口就能享受长护险专业照护。截至2026年8月，全市纳入长护险协议管理的基层医疗机构共42家，累计入住失能人员2332人。长护险基金累计支付基层医疗机构5577.16万元，带动综合营收11631.37万元。其中，新沂市棋盘镇中心卫生院建强院内长护专区阵地、做优院外居家上门服务，践行“楼上专区享照护，楼下就医保健康，院外上门暖万家”实践路径，为县域落实长护险制度提供可复制实践样本。

建强院内阵地，夯实医养康一体化根基

2022年10月，在医保部门的支持和推动下，棋盘镇卫生院完成闲置病房改造并建成长护专区，在病区基础上配齐助浴室和生活护理设施，配备专业化持证照护队伍，构建院内“医疗+长护”新格局。失能人员入驻长护专区日常开展生活照料和医疗护理，突发病情即刻转入医疗处置，病情平稳后接续康复干预，小病院内处置、大病快速转诊，破解传统养老转诊滞后、应急处置不及时的痛点。75岁的晁银祥老人患有脑梗偏瘫、股骨头坏死，合并肺功能不全，全身多发Ⅳ期压疮，基础病情复杂、护理难度大，入住长护专区后，医护团队检查老人基础疾病、压疮创面及整体身体状况，制定精准照护方案，每日规范开展创面清创、换药修复等压疮专项护理，常态化监测心肺功能及各项身体指标，动态优化照护举措，经过专业护理与悉心照料，老人多处重度压疮基本愈合，身体机能与精神状态得到明显改善。自该院长护专区运营以来，始终处于满员状态，既盘活闲置医疗资源，也保障了失能人员就近享受长护服务，实现社会效益与经济效益同步提升。

延伸服务触角，规范居家上门服务供给

为破解农村地区长护险上门服务医疗护理项目供给不足的问题，徐州医保部门试点推动基层医疗机构开展长护险居家服务，2026年1月，棋盘镇卫生院作为试点单位启动居家上门长护服务，打通农村失能群体长护服务“最后一公里”。执行国家医保局《长期护理保险服务项目目录》规定项目和时长，推行“8项特色专项服务包+1项基础服务包”个性化服务，按照“评估定案—实施宣教—归档确认”流程，实行一人一策、按需施护，配套督查回访质控闭环，保障上门服务质量。除生活护理外，聚焦压疮处置、胃管及尿管置换等核心医疗护理业务，细化创面处置、感染防控实操标准。在服务实践中，注重将长护险服务与家庭医生签约服务、村级卫生室资源深度融合，在开展上门服务的同时，通过集中授课、入户带教、24小时咨询热线，传授居家护理技能。目前，该院提供居家服务的失能人员达330人。

徐州市长期护理保险赋能基层医疗机构新发展实践，以机构护理筑牢兜底底座，以居家上门拓宽服务半径，推动医疗资源与长护需求深度融合，统筹兼顾基金安全、服务质量与群众获得感。失能家庭免去往返医院的奔波，长护险基金分担主要护理服务支出，有效缓解“一人失能、全家承压”困境；基层医疗机构盘活闲置医疗资源，实现了“群众减负、机构增收”的双赢局面。