【医保动态】“药品差比价规则”轻松读

“药品差比价规则”是医药人经常碰到的名词。在药品采购、挂网、定价、报销的政策体系里，有效成分相同、剂型规格包装不同的药品，它们的价格谁可以高、谁应该低，具体可以相差多少钱，往往都离不开一句：那就按“药品差比价规则”来办！今天，小编就带大家认识一下，什么是“药品差比价规则”。

第一个概念：“差比价关系”

“差比价关系”广泛存在于商品服务领域，广泛存在于我们身边，比如下图所举的例子：

相同品牌的碳酸饮料，小瓶的会比大瓶的更便宜；同样品牌的饼干，精装的会比简装的更能卖出高价；同样大小的包子，肉馅放多放少，价格也会不一样；同样寄递物品，同城速递和普通快件显然是增值服务多的收费更高。总的来说，商品或者服务因为内涵、装量、包装、形态差异形成了各种“规格特性”，这些“规格特性”之间存在的使用价值差异，反映到价格的差值或者比例上，就是“差比价关系”。只不过在日常生活中，朴素的差比价关系并不需要人为地规定出公式、算法、参数，而是像空气一样自然，每个人都可以自然地感受到，自然地用脚投票，自然地拒绝那些定价与“规格特性”明显不相称的“冤种”产品，于是，商品和服务的差比价关系可以自然地趋于均衡。

药品的差比价关系不像饮料、饼干、包子、快递那样显而易见，但基本逻辑是一样的：

第二个概念：“药品差比价规则”

药品是一个特殊产品，最大的特殊性在于患者很难说“不”，用脚投票不灵了，药品价格“生病”了，主要症状就是价格水平虚高、差比价关系失衡。上世纪90年代中后期，国家为了治理药价乱象、抑制过快涨势，采取了定“政府指导价”的方式管理药价。比如规定某种药品的最高零售限价，不允许医院超限价售卖。

然而，管理部门很快就遇到了两个棘手的问题：第一，不同“规格特性”的药品太多了，靠行政力量挨个定价实在顾不过来；第二，就算已经上市的药品定完了，转头又会出现新产品，跳到政府指导价之外，“改头换面、定了白定”。所以，管理部门不得不将差比价关系从约定俗成、自发运转的市场惯例，提炼出一套可量化、可换算、有行政力量加持的通用规则，既能给已上市品规定价用，也能给新上市品规自动匹配相应价格，从而使得一种药品的各个品规之间保持相对均衡合理的差比价关系。

2005年，国家发展改革委制定并印发了《药品差比价规则（试行）》，主要内容就两点：第一，确定代表品。在一种药品中，找临床最常用的剂型规格作为代表品，政府按代表品的成本供求等因素定价；其他剂型规格的价格跟着代表品走，跟着规定的换算关系走。第二，明确换算关系。比如含量差比价，就是每当有效成分增加2倍，价格最多增加1.7倍；装量差比价，就是每当药物体量增加2倍，价格最多增加1.9倍；剂型差比价，比如胶囊和片剂的价格按1:1换算，分散片和片剂的价格按1.3:1换算；包装差比价，比如采用软袋包装的基础输液可以在玻璃瓶包装基础上最多加4元。

2011年，国家发展改革委制定并印发了《药品差比价规则》的2.0版本，优化了代表品的遴选原则以及差比价的具体算法，明确了儿童专用药等特殊情形的处理原则。

第三个概念：广义的“药品差比价规则”

2015年，药品价格形成机制改革，除“毒麻精放”外，大部分药价交给市场主导、企业自主；政府从药价“天花板”制定者的角色，转向通过招标采购、医保支付、监测监督等方式引导药价合理形成。

至此，《药品差比价规则》作为制定价格“天花板”的工具，除了极少数特殊管制的药品之外，严格来说已经没有了适用对象；但《药品差比价规则》的理念和算法已经被广泛接受，仍然在药品采购、挂网、定价、报销各个环节中被引用和参考。比如，集中采购申报、挂网价格复核需要有比对的基准；医保部门处置价格风险、管理价格风险预警标识，需要以同类药品的价格关系作为判断基础；谈判成功进入医保目录的药品，不同规格之间确定支付标准需要有换算的工具。

除了直接引用原规则的情况外，随着药品“规格特性”进一步丰富，适用场景更加多元，“药品差比价规则”也在不断丰富和拓展。比如，含药输液在普通软袋包装之外，又出现了粉液多室袋的包装形式，药品集中带量采购在标书中提出了两种包装形式的差价关系，以便相关药品之间可以相对公平地进行竞价；再比如，省级医药采购平台在受理企业挂网申请时，就参比制剂和仿制药之间的价差关系明确了相应的挂网规则，也属于广义上的“药品差比价规则”。

2026年，国务院办公厅印发了《关于健全药品价格形成机制的若干意见》，强调“坚持以人民为中心的发展思想，充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，更好发挥政府作用，有效服务药品领域全国统一大市场建设，健全以市场为主导的药品价格形成机制，更好激发市场活力、促进公平竞争、维护市场秩序，突出临床价值和用药可及，支持医药产业高质量发展，保障人民群众获得质优价宜药品”，要求在药品挂网和集采环节应用差比价规则，上市许可持有人按照挂网规则和药品差比价规则，以及“推动参比制剂、通用名药体现合理价格梯度，促进不同企业生产的同通用名药品价格相对均衡”，赋予了“药品差比价规则”更丰富的内涵。