医保动态日报：把会议精神化作“责任清单”吉林省医保系统全面贯彻落实全国卫生与健康大会精神

从一场党组会的传达学习，到覆盖全省医保系统的专题研讨，再到一本清单化、项目化的“工作台账”——吉林省医疗保障局正以雷厉风行、求真务实的姿态，把全国卫生与健康大会精神一步一个脚印落细落实到医疗保障具体工作中，用心守护百姓“看病无忧”的期盼，为健康吉林，健康中国事业高质量发展注入医保力量。

深研大会精神明晰医保工作方向

 人民健康是民生之基。全国卫生与健康大会为“十五五”卫生健康事业发展擘画蓝图，吉林省医保局立足“十五五”开局这个关键阶段，全省医保系统围绕医疗保障体系建设，持续强化医保支撑能力，对照国家和吉林省“十五五”相关规划安排，先后召开学习贯彻全国卫生与健康大会党组（扩大）会议、全省医保系统学习贯彻全国卫生与健康大会研讨会，切实推动大会精神转化为履职实效，重点要健全多层次医疗保障体系、完善长护险制度、深化“三医”协同、管好医保基金、优化公共服务、夯实事业基础，努力实现“基金安全运行、医院良性运转、群众负担合理”工作目标。

    全省医保系统锚定2035年建成健康中国目标，主动将医保工作融入健康吉林建设大局。深刻领悟“把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策”的重要要求，立足医保职能定位，找准工作发力方向，紧盯目标节点加压奋进；深刻领悟医保支撑能力在健康中国建设中的重要作用，抓实全民参保扩面、常态化医保帮扶，坚决守牢基金安全底线，持续织密民生保障网；深刻领悟“把保障人民健康融入各项政策”是建成健康中国的重要举措，统筹基本保障与补充保险发展，丰富多元供给、做好政策衔接配套，抓实“一老一小”等重点人群医疗保障，加快长期护理保险全面建制，优化生育支持政策，助力生育友好型社会建设；深刻领悟“全面提高医疗服务水平”是建成健康中国的重要任务，配合实施医疗卫生强基工程，推动分级诊疗制度落地见效，积极支持医药科技创新，协同促进医疗服务提质增效；深刻领悟“推进医疗、医保、医药协同发展和治理”是医药卫生体制改革主攻方向，持续深化医保支付方式改革，抓实医药价格管理、优化药品耗材集采，提升经办服务水平；深刻领悟“加强党的全面领导和组织保障”是建成健康中国的根本保证，常态化抓好党章党规党纪学习，着力锻造党性纯洁、纪律严明的医保铁军，不断巩固风清气正的政治生态，以务实作风推动全省医疗保障事业高质量发展，为健康中国贡献吉林医保力量。  

建立责任台账细化落实工作举措

 为防止学习“止于会场”，省医保局坚持学用结合，出台贯彻落实全国卫生与健康大会精神重点工作台账，对大会部署任务进行系统拆解、系统归集，实行清单化管理、项目化推进，把宏观会议要求细化为可操作、可检验、可督导的实操任务，重点聚焦八大板块推动落地。

一是构建多层次医疗保障体系。抓实参保扩面提质，出台参保扩面工作方案，做实全民参保“一人一档”数据库，实现参保状态动态监测精准识别；严格落实医保待遇清单制度，规范大病保险运行，有序推进基本医保省级统筹，强化数智医保基础设施建设；引导商业保险、慈善力量协同发力，织密织牢全民参保保障网。

二是守牢医保基金安全运行底线。强化医保资金预算执行，严格基金预决算管理，全面完成基金内部审计反馈问题整改。深化智能监管“两库”建设应用，规范举报投诉线索处置，落实“日清周结”。统筹开展飞行检查、专项整治，健全数据联审与质量考核体系，常态化开展网络安全隐患排查与攻防演练，全方位守护群众看病就医的“救命钱”。

三是抓好“一老一小”健康服务。全面推行长期护理保险制度，第一梯队出台省级实施方案，印发评估机构管理、风险处置预案等配套文件，落实边民参保资助政策，完成国家长护子系统切换，实现省内长护险异地费用直接结算，同步加强照护人才队伍建设。进一步强化生育保险保障功能，将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围，落实政策范围内住院分娩个人“无自付”政策，夯实重点人群医疗保障。

四是优化药品耗材集采。坚持规范化制度化常态化推进集采改革，承接国家、省际联盟集采任务，推动口腔正畸类耗材纳入联盟集采落地实施。健全省、市、县三级集采监测机制，实现医保基金与医药企业直接结算系统全省运行，全面推进集采药品“三进”工作，切实减轻群众医药费用负担。

五是推进医疗、医保、医药协同发展和治理。全力推进紧密型县域医共体医保总额付费实现全覆盖。高标准落实按病种付费3.0版分组方案，持续深化特例单议成果应用，落实协商谈判、预付金制度，推动全省医保数据发布标准化建设，发挥医保杠杆效能助力分级诊疗体系建设。

六是提高群众看病就医的便利度和满意度。升级门诊慢病平台结算功能，畅通慢病待遇结算渠道。深化职工医保个人账户跨省共济，出台经办规程，做好跨省、省内清算对账。完成1114台刷脸支付终端安装、调试工作，实现边境村和基层医疗机构全覆盖，持续拓展便民支付场景，不断优化群众就医体验。

七是实现医院良性运转。规范定点医药机构准入管理，印发准入指引与新版服务协议范本，落实年度定点机构考核。强化支付改革运行监测，完成年度基金清算工作，合理控制清算资金占比。扩大即时结算“日拨付”覆盖范围，将省内异地就医费用纳入日拨付结算，切实缓解医疗机构资金压力。

八是加强党的领导。持续强化政治引领，常态化开展党章党规党纪学习，定期开展警示教育，用好正反典型案例，坚持以案促改。加大干部教育培训力度，着力锻造纪律严明的“吉优医保铁军”，为医保事业高质量发展提供坚强组织保障。

全省各地多项惠民医保举措加快落地见效

一套清单化的责任台账，串联起全省医保系统的改革实践。全省各市州医保部门对标省局工作台账，立足本地实际，靶向施策、狠抓落实，形成上下联动、齐抓落实的工作格局。

长春市：推进“人工智能+医保”建设，构建刷脸、一码、移动、信用“四支付”便捷体系。推广医保刷脸结算和医保码应用，今年以来分别结算1078万笔、1017万笔；上线AI智能客服，全天候提供政策咨询和经办引导，累计解答群众咨询1.26万件；推动电子处方流转，接入定点医药机构4422家，方便群众凭方就近购药。下一步，将深化人工智能技术在参保、经办、监管等环节的应用，以数智化赋能医保服务。

吉林市：以支付改革稳医疗机构预期，助推“三医”协同。将年度付费方案发布时间提前至年初，年终清算较上年提前3个月完成；落实基层病组同城同病同付，引导患者基层就医。新增集采药品362种，耗材17类，平均降价幅度55%，预计一年可节省医疗费用1.65亿元。下一步，全面对接按病种付费3.0版分组方案，持续放大支付改革对“三医”协同的牵引作用。

四平市：提速“日拨付”扩面，缓解定点医药机构垫资负担。今年以来42家定点医疗机构、142家定点零售药店纳入“日拨付”范围，累计拨付金额4716.66万元。同时，全地区定点医药机构统筹发生金额15.27亿元，月结算已付金额13.37亿元，结算支付比达87.56%。下一步，推动符合条件机构应纳尽纳，衔接季度、年度清算，进一步压缩回款周期。

辽源市：用好支付方式改革政策为群众减负。按病种付费改革实现医疗机构、住院病种与基金全面覆盖，住院次均费用由7984元降至5843元。建立“9＋1”多部门协同监管机制，落实智能监管四级审核，复核筛查结算数据26万余条，构建全链条基金监管体系。下一步，将细化分组规则与绩效评估机制，引导医疗机构良性运转，促进医疗、医保、医药协同发展与治理。

通化市：推动集采药品“三进”向基层下沉。推动中选药品进入基层医疗卫生机构、民营医院、定点零售药店，目前已覆盖77家基层机构，做好药品供应和用量监测，确保群众买得到、用得上。下一步，扩大下沉覆盖面，拟将符合条件的2家民营医院和部分定点药店纳入下沉范围，让群众就近购买集采药品70余个品种、基本覆盖慢病患者日常用药需求，健全基层常态化配备机制。

白山市：打出基金监管“组合拳”，守护群众“看病钱”。坚持以收定支、预算为先，综合运用飞行检查、交叉互检、专项检查强化监管，今年查处违规金额较2025年增长34.9%，追回拒付资金占上年度基金支出比重全省第一，顺利退出国家医保局重点监测清单，推动基金实现收支平衡、风险可控。下一步，将健全基金运行监测预警长效机制，保持基金监管高压态势，持续守牢群众“看病钱”安全底线。    

松原市：发挥长护险托底保障作用。作为长护险试点城市，累计1.6万余名重度失能人员享受护理待遇，实现职工、居民全人群覆盖。依托信息化实现待遇申请、失能评估、护理服务、费用结算闭环管控；常态化推行村集体经济组织补贴城乡居民医保缴费、集中缴费期内缴费享受体检五折优惠等惠民举措，巩固参保扩面成果。下一步，持续完善长护险政策，提升失能人员保障水平。

白城市：抓实全民参保提质增效，参保缴费率连续三年全省领先。截至今年10月20日，全市基本医保参保145.45万人。搭建市、县、乡、村四级联动工作体系，联合多部门协同推进，创新多样化政策宣传模式，聚焦学生等重点群体精准动员，参保率稳定在99%以上。下一步，将持续深化部门信息共享，动态摸排断保人员底数，分类动员、跟踪帮办，推动应保尽保、提质增效。

延边州：全域建成“15分钟医保服务圈”。推动建设“15分钟医保服务圈”，覆盖96个乡镇（街道）、1293个村（社区），实现基层医保服务网点全域覆盖。将14项高频事项下放乡镇（街道）、8项业务下放村（社区）办理，为85家边境村卫生室配备刷脸终端，把医保服务送到各族群众家门口，打通服务“最后一公里”，助力铸牢中华民族共同体意识。下一步，将以就近可及、暖心便捷的医保服务凝聚人心、汇聚合力，让边疆各族群众在家门口享受更高质效的医保服务。

长白山管委会：建立“医保政策直通车”机制。推动政策服务从“被动受理”向“主动上门”转变。组织业务骨干深入定点机构开展政策指导，面对面解读医保政策要点、解答执行难点，确保机构对政策理解准确、执行到位。下一步，将不断扩展“直通车”服务内容，聚焦旅居人群和游客异地就医需求，优化结算服务流程，提升异地就医结算便利度，让医保服务更好覆盖各类参保群众。

梅河口市：运用医保支付杠杆撬动分级诊疗。科学落实按病种付费、紧密型县域医共体、基层病种等改革政策，推进分级诊疗格局建设，1-9月基层医疗机构总诊疗人次较2025年同期增长30.2%、门诊人次增长31.3%，群众就近诊治常见病、慢性病的意愿显著提升，基层医疗机构资源利用效率持续提高。下一步，持续深化医保支付方式改革，巩固分级诊疗改革成效。

从省级出台任务台账划定清晰路径，到各地结合地域特点推出一批接地气的医保实招，全省医保系统正把全国卫生与健康大会的部署转化为群众可感可知的就医变化。参保保障更加完备，基金防线越筑越牢，集采降价、异地结算、基层服务等惠民举措持续落地，越来越多吉林百姓享受到医保改革带来的便利。伴随着各项工作不断向前推进，医保民生保障网将织得更密更实，守护好全省群众的健康期盼。

初审：张宇良　终审：肖健