健全医保信用监管体系 织密基金安全防护网｜淮南县区动态

为持续筑牢医疗保障基金安全防线，推动医保治理体系和治理能力现代化，寿县医疗保障局坚持以信用体系建设为抓手，构建覆盖定点医药机构、医保从业人员、参保人员全主体的医保信用管理机制，实施分级分类监管，坚持激励与约束并重，推动医保监管从“事后查处”向“事前预防、事中管控、事后惩戒”全链条转变，切实守护好群众“看病钱、救命钱”。

高位统筹谋划，夯实信用制度基础。寿县医保局将医保领域信用体系建设纳入年度重点工作，全面推行信用承诺制，组织辖区定点医疗机构、零售药店签订医保诚信承诺书，压实医药机构主体责任，引导从业人员自觉规范医保服务行为，主动防范欺诈骗保风险。

创新监管模式，实施分级分类信用管理。依托医保智能监控大数据平台，把信用评价结果深度嵌入基金监管全流程。对失信主体，采取约谈提醒、限期整改、行政处罚等多种措施督促纠偏；同步推行医保从业人员 “驾照式记分” 管理，将违规行为记分落实到人，强化对医师、药师等一线人员的信用约束，实现监管到人、责任到人。今年以来医保资格记分处理87人次（定点医疗机构75人次、定点药店12人次）。

强化信用宣传与修复，营造诚信医保氛围。坚持常态化开展医保诚信宣传，走进医疗机构、社区、药店开展政策宣讲，曝光欺诈骗保典型案例，强化警示教育，引导参保群众树立诚信就医意识，自觉抵制冒用医保卡、虚假住院等违法行为。规范医保信用修复流程，明确失信主体修复条件、时限和办理程序，给主动整改、挽回基金损失的主体提供信用修复渠道，坚持惩戒与教育相结合。

下一步，寿县医保局将持续完善医保信用评价模型，深化跨部门信用信息共享，推动医保信用与公共信用平台互联互通，不断提升信用监管智能化水平，以信用建设赋能医保基金长效监管，营造依法依规、诚实守信的医保运行环境，有力提升医保支撑能力。