内蒙古鄂托克前旗医疗保障局：守好困难群众健康底线｜鄂尔多斯医保动态

医保参保资助、医疗救助，是阻隔因病致贫、因病返贫的一道暖心防线。今年，内蒙古鄂尔多斯市鄂托克前旗紧盯特困人员、低保对象、监测对象、脱贫享受政策人口四类重点群体，变“等着群众上门申请”为“主动下沉送服务”，靠数据跑腿、干部上心、政策落地，把医保帮扶的民生温度送到了农牧民心坎上。

参保资助免申即享 让困难群众“不跑腿也能享”

身份核验环节多、群众提交材料繁琐、多重身份人员重复统计——过去，这些问题曾让不少困难群众在参保缴费时犯了难。为解决这些问题，鄂托克前旗建立“部门分责、免申直享、剔重核账、财政直达”经办机制。

按照分类分策落实代缴举措，特困人员参保费用由民政部门通过财政单列资金全额代缴；低保对象、监测对象、脱贫享受政策人员实行免申即享缴费模式，群众仅需缴纳50元，剩余资金由医保部门向财政申请后，直接拨付至城乡居民医保财政专户，群众无需提交申请材料、往返跑动办理手续就能享受补助。

免申即享让缴费省了心，还要让账目算得清。针对各类对象身份叠加、重复统计问题，依托跨部门数据共享，全严格按照“就高不就低”原则开展数据去重，精准核算实际保障人数。截至目前，全旗符合条件的3307人全部落实资助，总资助金额116.56万元，全程做到无错配、无漏保、数据精准可靠，从源头防范困难群众因无力缴费出现断保脱保风险。

三重保障一站式结算 让困难群众“不垫资也能报”

缴上了医保费，看病报销更要省心。鄂托克前旗统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障协同效应，兼顾门诊慢特病、住院两大就医场景，在定点医疗机构全面推行一站式结算服务，让数据多跑路、群众少垫资。

各项医保待遇足额兑现。门诊慢特病政策范围内综合报销比例，特困人员、低保对象、监测对象分别达到100%、93%、92%；住院报销方面，特困人员、低保对象、监测对象报销比例分别为100%、92.3%、92.8%，经全面排查核实，不存在三重保障待遇应享未享问题。

待遇足额兑现，服务更要跟得上。鄂托克前旗医保局紧盯脱贫户、监测户慢性病就医需求，健全备案闭环管理机制。截至9月底，累计完成门诊慢性病备案275人、报销2530人次，其中脱贫户、监测对象高血压、糖尿病“两病”备案159人，医保结算916人次。同步补齐基层结算服务短板，全旗45家符合条件的村卫生室全部纳入医保定点范围并开通实时结算功能，农牧民在家门口就能办理医保报销，切实破解了偏远农村牧区“看病能去、报销无门”的现实难题。

监测预警关口前移 让困难群众“不返贫也能防”

参保有资助、就医能报销，如何进一步守牢不发生规模性因病返贫致贫的底线？鄂托克前旗出台《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果衔接乡村振兴实施细则》，搭建起主动发现、动态监测、信息共享、精准帮扶工作体系，依靠数据筛查与基层实地核验双向发力，常态化开展因病返贫致贫风险预警工作。

持续聚焦重点群体开展数据筛查，锁定经基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险报销后个人负担依然较重的脱贫人口，以及年度医疗支出压力较大的低收入农牧户，定期推送风险预警信息。筛查后，鄂托克前旗建立跨部门数据联动机制，按月对接民政、乡村振兴部门开展数据交叉比对，将预警线索推送至乡镇、村社，由基层经办人员入户核查研判，实现从“群众自主申报”向“数据找人、上门核实”转变，推动风险早识别、早干预，把防范因病返贫致贫的关口不断向前延伸。

下一步，鄂托克前旗将继续用好“资助+救助”政策组合拳，把医保红利实实在在送到困难群众手中，用稳稳的医疗保障守护好群众的健康。