【医保动态】【黄陂区】武汉市黄陂区深化“一张处方”改革 激活医共体医保服务新效能

作为武汉市“一张处方”改革首个试点区，黄陂区医保局发挥医保支付杠杆作用，以“一张处方”改革为契机，打通紧密型县域医共体医保服务闭环，推动医保基金使用效能与群众就医获得感同步提升。

一、打通系统对接，实现处方全域流转便捷结算

依托医保信息平台，推动医共体医疗机构与门诊统筹定点药店系统对接，全区336家门诊统筹定点药店中323家可以承接外配电子处方，覆盖面96.1％，较改革前提升91个百分点。电子处方在区级医院、乡镇卫生院、村卫生室和定点药店之间自由流转、直接结算。10月19日至25日，当周有结算的336家定点药店完成结算49562笔，其中电子处方流转41395笔，流转率83.52％，居全市各区第一。同步推进医共体用药目录衔接，药品配备品种由1308种增加到1904种，乡镇卫生院由400种增加到887种，处方流得出去，药也配得齐。

二、签订服务协议，实行基金统一预算管理

由区医保局牵头，联合卫健、财政部门及两家医共体牵头医院召开联席会议，围绕总额测算、资金分配、结算拨付等难点问题专题研讨，签订2026年度紧密型医共体医保服务协议，明确牵头单位统一预算、统一管理、统一核算的主体责任。2026年度医共体医保基金总额预算18.77亿元，较2025年清算额增加5700万元，增幅3.13％。医共体成立以来已先后拨付医保基金3474.33万元，有效缓解了医院垫资压力，保障了基层医疗机构正常运转。

三、严格协议考核，健全基金监管和激励约束机制

构建智能审核加人工稽核的复合监管模式，三级审方结果与医保审核相衔接，累计审核处方、医嘱390.31万条，处方月度合格率从72％提升到94.69％，不合理用药在医保结算前被拦截。对医共体内医疗服务行为和基金使用情况实施全流程动态监控，对费用异常增长、分解住院、串换药品等行为及时预警。严格落实协议年度考核，完善“总额付费、监督考核、结余留用、合理超支分担”激励约束机制，评价优秀全额留用，不合格不予留用。

四、结余向基层倾斜，把改革红利落到群众身上

DRG付费基层病组由38组增加到48组，推进基层病种“同病同付”，门诊统筹在基层起付线更低、报销比例更高。医共体内部二次分配向基层倾斜，医共体结余留用资金可作为发展基金，重点用于基层能力建设和设备更新。

下一步，黄陂区医保局将强化基金运行常态化监测，按月分析基金支出、预算执行和结余情况，对费用异常增长、分解住院、串换药品等行为及时预警，确保基金安全可持续，让“一张处方”改革红利更多惠及参保群众。